Seguro de Responsabilidad Medioambiental

Confíe en nosotros a la hora de contratar un Seguro de Responsabilidad Medioambiental, le ayudaremos a identificar y evaluar los riesgos ambientales asociados a su actividad y proponer las mejores soluciones, cumpliendo con la normativa vigente.

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Persona de contacto: 

Manuel Cazorla

952 364 104

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FORMULARIO DE SOLICITUD

Seguro de Responsabilidad Medioambiental
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Poblacion
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Provincia
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Actividad
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Descripción de la actividad mercantil: Envasado y comercialización de aceituna de mesa (*)
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Tipo de empresa (*)




Entrada no válida
En caso de otros. Indicar
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ENTIDADES ASEGURADAS
(Sírvase enumerar las entidades filiales, predecesoras, adquiridas, matrices, asociadas o fusionadas para las que se solicita la cobertura)
Entidad 1
Entrada no válida
Entidad 2
Entrada no válida
Entidad 3
Entrada no válida
Entidad 4
Entrada no válida
LUGARES ASEGURADOS
(Sírvase adjuntar en el siguiente formato una lista de todos los lugares para los que se requiere cobertura)
Lugar 1
Entrada no válida
Lugar 2
Entrada no válida
Lugar 3
Entrada no válida
Lugar 4
Entrada no válida
INGRESOS BRUTOS
Ingresos brutos totales correspondientes al conjunto del último ejercicio contable (*)
Entrada no válida
Ingresos brutos estimados para el ejercicio contable actual (*)
Entrada no válida
INTERRUPCION DE LA ACTIVIDAD DE NEGOCIOS
¿Se requiere cobertura del riesgo de interrupción de la actividad de negocios? (*)

Entrada no válida
En caso afirmativo, adjunte un cálculo del beneficio bruto anual estimado para cada Lugar Asegurado
Fecha de entrada en vigor (Indíquese la fecha deseada para la entrada en vigor de la póliza) (*)
Entrada no válida
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Y RETENCIONES A CARGO DEL ASEGURADO
(Sírvase indicar los límites y las retenciones solicitados)
Por pérdida (*)
Entrada no válida
En total (*)
Entrada no válida
Por pérdida (*)
Entrada no válida
* RESPONSAB. MEDIOAMBIENTAL, GARANTIA DE DESCONTAMINACIÓN DEL SUELO DEL RECINTO DE LA ACT. ASEGURADA Y RESP. CIVIL A TERCEROS POR CONTAMINACIÓN (PERSONAS Y PROPIEDADES)
SEGURO PREVIO
En los últimos 5 (cinco) años, ¿ha contratado el proponente una cobertura de seguro de este tipo? (*)

Entrada no válida
En caso afirmativo, sírvase facilitar los datos de dicha cobertura y toda la información disponible sobre pérdidas
RECLAMACIONES
En los últimos 5 (cinco) años, ¿se ha presentado alguna reclamación o se han emprendido acciones legales (incluido cualquier procedimiento de los organismos reguladores) contra el proponente o contra cualquier otra entidad parte en el seguro propuesto? (*)

Entrada no válida
¿Tiene el proponente u otra entidad parte en el seguro propuesto conocimiento de cualesquiera situaciones de contaminación de los lugares cuya cobertura se propone? (*)

Entrada no válida
En el momento de la firma de la presente solicitud, ¿conoce usted alguna circunstancia que pudiera esperarse razonablemente que dé lugar a una reclamación contra cualquier asegurado? (*)

Entrada no válida
En caso de respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas sobre Reclamaciones precedentes, sírvase explicar brevemente la reclamación o circunstancia (indique el supuesto incidente, el lugar, la fecha, el tipo de lesión, etc.). Sírvase incluir, asimismo, un resumen de las medidas que eventualmente se hubieran adoptado para evitar o reducir la posibilidad de que se produzca en el futuro una pérdida similar.
Acepto las condiciones y política de privacidad (*)
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